RobinWood онлайн журнал

Значение анамнестической информации в прогнозировании состояния и осложнения у больных крупом

Анамнестическая информация традиционно рассматривается в качестве одного из важнейших факторов, позволяющих врачу сформулировать...

Здоровье деток

11 Апреля 2017 Просмотров:

Значение анамнестической информации в прогнозировании состояния и осложнения у больных крупом

Анамнестическая информация традиционно рассматривается в качестве одного из важнейших факторов, позволяющих врачу сформулировать правильный клинический диагноз и выбрать адекватную тактику терапевтических воздействий. В то же время, определенные элементы анамнеза играют существенную роль в прогнозе заболевания.
Традиционно к таким элементам относятся:
1. Возраст пациента;
2. Наличие фоновой патологии;
3. Сроки заболевания;
4. Своевременность оказания и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Сведения, касающиеся четырех указанных выше пунктов, всегда выясняются на этапе сбора анамнеза в приемном отделении стационара и находят соответствующее отражение в истории болезни.
Очевидна и прогностическая трактовка полученной информации - ранний детский возраст, наличие фоновой патологии, поздняя госпитализация, несвоевременное оказание и неадекватный объем медицинской помощи приводят к увеличению тяжести состояния и большей частоте осложнений.
Следует отметить, что, помимо традиционно выясняемых сведений, применительно к больным с вирусным крупом, существует целый ряд принципиально значимых элементов анамнестической информации.
Опыт лечения и прогнозирования исходов у больных с крупом на фоне ОРВИ показывает, что вероятность осложнений, главным образом развития пневмонии, определяется, прежде всего, нарушениями реологии мокроты и адекватностью лечебных мероприятий, направленных на ее (реологии) восстановление. Эффективность терапевтических воздействий на хорошо известные патогенетические механизмы вирусного крупа не равнозначна. Добиться уменьшения отека слизистой оболочки гортани несложно - это достигается своевременным использованием адекватной дозы глюкокортикостероидов, вводимых как парентерально, так и ингаляционно. Воздействие на явления спазма (седатики, спазмолитики, препараты кальция) не менее эффективны.
Неудивительно, что наибольшие терапевтические сложности связаны именно с ликвидацией гиперсекреторного синдрома, поскольку добиться должного уровня волемии и адекватности кашлевого дренажа удается далеко не всегда. Эффективность восстановления адекватной реологии мокроты во многом обусловлена не столько терапевтической тактикой, которая относительно стандартна, сколько исходным состоянием как самой мокроты, так и кашлевого дренажа на момент госпитализации. Неудивительна и очевидна прямая связь степени нарушения реологии мокроты, вероятности гиповентиляции определенных участков легких и развития в этой связи пневмонии.
Анализ более чем 5000 историй болезни детей, находившихся на лечении в 1-м отделении областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова (ОДИКБ) по поводу вирусного крупа за период 1993-1999 гг., позволяет выделить элементы анамнестической информации, значимые в прогнозировании выраженных исходных нарушений реологии мокроты.
К таким элементам относятся:
1. Социально-бытовые условия:

  • температурный и влажностный режим, а также объем помещения, в котором находился ребенок до госпитализации;
  • наличие накопителей пыли;
  • использование обогревателей помещения;
  • количество членов семьи.

Чем суше и теплее воздух, чем меньше объем помещения, чем дольше работает обогреватель, чем больше в помещении ковров и мягкой мебели, чем больше родственников окружает ребенка - тем хуже прогноз.
Математическая обработка процентной вероятности пневмонии достаточно сложна, но ориентировочный показатель следующий:
1,5%-2% умножить на каждый градус температуры выше 20 и умножить на количество суток, проведенных в этих условиях до госпитализации (разброс показателей 1,5 - 2 - связан с влажностью воздуха).
Несложно подсчитать, что если ребенок трое суток находился дома при температуре 24 градуса, то вероятность развития пневмонии равна (1,5-2%) х 4 х 3 = 18-24%.
2. Рецидивирующий круп.
Принципиально значимый момент - место, где осуществлялась терапия при первичном крупе. Тот факт, что помощь была оказана в специализированном отделении, означает, что родственники ребенка уже владеют теоретической информацией и практическими навыками по оказанию помощи. Подтверждение этого положения - при повторной госпитализации в 1-е отд. ОДИКБ пневмония развивается в 1,5 - 2,5 раза реже, чем при первичном обращении.
3. Тактика терапии на догоспитальном этапе.
Парадоксальность ситуации состоит в том, что в случаях, когда дети не осматривались участковыми педиатрами и им не назначалось лечение, вероятность осложнений меньше на 25-35%.
Это объясняется двумя факторами:
А. Ранней госпитализацией в связи с острым началом заболевания преимущественно в ночное время.
Б. Неадекватностью проводимой терапии, а именно:

  • запретом на прогулки;
  • профилактическим назначением антибактериальных средств;
  • неоправданно частым использованием антигистаминных препаратов с выраженным м-холинолитическим действием (супрастина, тавегила);
  • использованием кашлевых антагонистов, наиболее часто - бронхолитина.

ВЫВОДЫ

Сбор анамнеза у больных с вирусным крупом позволяет прогнозировать вероятность возникновения бактериальных осложнений с последующим ранним использованием дополнительных методов обследование и, как следствие вышеизложенного, своевременной коррекцией терапевтических мероприятий.
К прогностически значимым элементам анамнеза относятся информация о социально-бытовых условиях, рецидивировании крупа и месте первичной госпитализации, данные о тактике терапии на догоспитальном этапе.

Написать комментарий
Написание комментария требует предварительной регистрации на сайте

У меня уже есть регистрация на robinwood.su

Ваш E-mail или логин:


Я новый пользователь

Адрес e-mail:*


Имя:


Пароль:*


Фамилия:


Подтверждение пароля:*


Доп. поля Политика конфиденциальности:*

Защита от автоматической регистрации

Введите слово на картинке*

CAPTCHA

Ничего не найдено